Diz Kapağı Ağrı Sendromu
Diz kapağı ağrı sendromu, dizin önündeki ve diz kapağı veya çevresindeki ağrıyı tanımlamak için kullanılan geniş bir terimdir. Bazen “koşucu dizi” olarak da adlandırılır; veya “atlayıcının dizi” çünkü spor yapan kişilerde (özellikle kadınlarda ve genç yetişkinlerde) yaygındır, ancak Diz kapağı ağrı sendromu sporcu olmayanlarda da ortaya çıkabilir. Diz kapağı ağrı sendromunun neden olduğu ağrı ve sertlik, merdiven çıkmayı, diz çökmeyi ve diğer günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştırabilir.
Diz kapağı ağrı sendromunun gelişimine birçok şey katkıda bulunabilir. Diz kapağının hizalanmasıyla ilgili sorunlar ve yoğun atletizm veya antrenman nedeniyle aşırı kullanım genellikle önemli faktörlerdir.
Semptomlar genellikle aktivite seviyelerindeki değişiklikler veya terapötik egzersiz programı gibi konservatif tedavilerle giderilir.
Diz Kapağı Anatomisi
Diziniz vücudunuzdaki en büyük eklemdir ve en karmaşık eklemlerden biridir. Femurun alt ucu (uyluk kemiği), tibianın üst ucu (incik kemiği) ve patelladan (diz kapağı) oluşur.
Ligamentler ve tendonlar femuru alt bacağın kemiklerine bağlar. Dizdeki dört ana bağ kemiklere tutunur ve kemikleri bir arada tutmak için güçlü ipler gibi hareket eder.
Sağlıklı bir diz dört ana şeyden oluşur: kemikler, kıkırdak, bağlar ve tendonlar.
Kaslar tendonlarla kemiklere bağlanır. Kuadriseps tendonu uyluğun ön tarafındaki kasları diz kapağına bağlar. Patellar retinakulum adı verilen kuadriseps tendonunun bölümleri tibiaya bağlanır ve diz kapağının stabilize edilmesine yardımcı olur. Diz kapağınızdan tibianıza kadar uzanan patellar tendondur.
Diz eklemindeki çeşitli yapılar hareketi kolaylaştırır. Örneğin diz kapağı, femurun üst kısmında troklea adı verilen bir oyukta yer alır. Dizinizi büktüğünüzde veya düzleştirdiğinizde diz kapağı bu troklear oluğun içinde ileri geri hareket eder.
Eklem kıkırdağı adı verilen kaygan bir madde femurun uçlarını, troklear oluğu ve diz kapağının alt tarafını kaplar. Eklem kıkırdağı, bacağınızı hareket ettirirken kemiklerinizin birbirine doğru rahatça kaymasına yardımcı olur.
Ayrıca eklem yüzeyini kaplayan ince bir doku tabakası olan sinovyum da harekete yardımcı olur. Sinovyum, kıkırdağı yağlayan az miktarda sıvı üretir. Ayrıca diz kapağının hemen altında diz kapağını yastıklayan ve amortisör görevi gören küçük bir yağ yastığı bulunur.
Diz Kapağı Hareketi
Diz kapağı normalde femurun sonunda troklear oluk adı verilen küçük bir oyukta bulunur. Dizinizi büküp düzleştirdiğinizde diz kapağı bu oluk içinde yukarı ve aşağı kayar.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Tanımı
Diz kapağı ağrı sendromu, sinirler diz kapağı çevresindeki yumuşak dokularda ve kemikte ağrıyı algıladığında ortaya çıkar. Bu yumuşak dokular tendonları, patellanın altındaki yağ yastığını ve diz eklemini kaplayan sinovyal dokuyu içerir.
Bazı diz kapağı ağrısı olgularında kondromalazi patella adı verilen bir durum mevcuttur. Kondromalazi patella, diz kapağının alt tarafındaki eklem kıkırdağının yumuşaması ve parçalanmasıdır. Eklem kıkırdağında sinir yoktur; dolayısıyla kıkırdak hasarı doğrudan ağrıya neden olamaz. Ancak sinovyumun iltihaplanmasına ve alttaki kemikte ağrıya yol açabilir.
Diz Kapağı Ağrı Sendromu Nedeni
Aşırı Kullanım
Çoğu durumda diz kapağı ağrı sendromu, koşu, çömelme ve merdiven çıkma gibi dizine tekrar tekrar stres uygulayan şiddetli fiziksel aktivitelerden kaynaklanır. Ayrıca fiziksel aktivitedeki ani bir değişiklikten de kaynaklanabilir. Bu değişiklik, her hafta egzersiz yaptığınız gün sayısını artırmak gibi aktivite sıklığında olabilir. Ayrıca daha uzun mesafe koşmak gibi aktivitenin süresi veya yoğunluğu da olabilir.
Patellofemoral ağrıya katkıda bulunabilecek diğer faktörler şunlardır:
Uygunsuz spor antrenman teknikleri veya ekipmanlarının kullanılması
Ayakkabılarda veya oyun yüzeyinde değişiklikler
Patellar Dizilim Bozukluğu
Diz kapağı ağrı sendromu ayrıca diz kapağının troklear oluk içinde anormal hareketinden de kaynaklanabilir. Bu durumda diz büküldüğünde diz kapağı oluğun bir tarafına doğru itilir. Bu anormallik, diz kapağının arkası ile troklea arasında artan basınca neden olarak yumuşak dokuları tahriş edebilir.
Diz kapağının kötü hareketine katkıda bulunan faktörler şunlardır:
Bacakların kalça ve ayak bilekleri arasındaki hizalanmasıyla ilgili sorunlar. Hizalamadaki sorunlar diz kapağının bacağın dışına veya içine doğru çok fazla kaymasıyla sonuçlanabilir veya diz kapağının troklear olukta yukarıda olması; patella alta adı verilen bir durum.
Özellikle uyluğun ön kısmındaki kuadriseps kaslarında kas dengesizlikleri veya zayıflıkları. Diz bükülüp düzleştiğinde kuadriseps kasları ve kuadriseps tendonu diz kapağını içeride tutmaya yardımcı olur. Zayıf veya dengesiz kuadriseps kasları, diz kapağının oluk içinde kötü hareketine neden olabilir.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Belirtileri
Diz kapağı ağrı sendromu en sık görülen semptomu dizin ön kısmında ağrıdır. Genellikle yavaş yavaş başlayan ve sıklıkla aktiviteye bağlı olan bu ağrı, dizlerden birinde veya her ikisinde de mevcut olabilir. Diğer yaygın belirtiler şunlardır:
Egzersiz ve merdiven çıkma, koşma, atlama veya çömelme gibi dizi tekrar tekrar büken aktiviteler sırasında ağrı.
Bir sinema salonunda veya uçak yolculuğunda olduğu gibi, dizleriniz bükülü olarak uzun süre oturduktan sonra dizin ön kısmındaki ağrı.
Aktivite düzeyinde veya yoğunluğunda, spor yapılan yüzeyde veya ekipmanda değişiklikle ilişkili ağrı.
Merdiven çıkarken veya uzun süre oturduktan sonra ayağa kalkarken dizinizde çıtırtı veya çatırtı sesleri gelmesi.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Fizik Muayenesi
Fizik muayene sırasında doktorunuz genel sağlığınızı ve yaşadığınız belirtileri tartışacaktır. Diz ağrınızın ne zaman başladığını ve ağrının ciddiyetini ve doğasını (donuk veya keskin) soracaktır. Doktorunuz ayrıca hangi aktivitelerin ağrının kötüleşmesine neden olduğunu da soracaktır.
Ağrının tam yerini belirlemek için doktorunuz dizlerinizin ve diz kapaklarınızın ön kısmına hafifçe bastırıp çekebilir. Ayrıca diz ve çekirdek vücut gücünüzü test etmek için muayene sırasında çömelmenizi, atlamanızı veya hamle yapmanızı isteyebilir.
Diz Kapağı Hareketini Kontrol Etme
Muayene sırasında doktorunuz patella takibinde sorun olup olmadığını görmek için dizinizi kontrol edecektir.
Ağrınızın nedenini teşhis etmeye ve diğer fiziksel sorunları dışlamaya yardımcı olmak için doktorunuz ayrıca şunları da kontrol edebilir:
Alt bacağın hizalanması ve diz kapağının konumu
Diz stabilitesi, kalça rotasyonu ve diz ve kalça hareket açıklığı
Hassasiyet belirtileri için diz kapağı palpasyonu
Uyluk kaslarının diz kapağına bağlanması
Kalçaların, ön uyluk kaslarının (kuadriseps) ve arka uyluk kaslarının (diz arkası kasları) gücü, esnekliği, sertliği ve tonusu
Aşil tendonunun sıkılığı ve ayakların esnekliği
Son olarak doktorunuz yürüyüşünüzü (yürüme şeklinizi) incelemek için ileri geri yürümenizi isteyebilir. Yürüyüşünüzde diz ağrınıza katkıda bulunabilecek sorunları arayacaktır.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Görüntüleme Çalışmaları
Röntgen; Genellikle doktorunuz diz kapağı ağrı sendromunu yalnızca fizik muayene ile teşhis edebilir. Ancak çoğu durumda dizini oluşturan kemiklerin zarar görme ihtimalini ortadan kaldırmak için röntgen de çekilmesini isteyecektir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları; Bu tür çalışmalar vücudun bağ, tendon ve kas gibi yumuşak dokularının net görüntülerini sağlar. Bir süre sonra semptomlarınız fizik tedavi ve ev egzersizi ile düzelmezse doktorunuz MR çekilmesini isteyebilir.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Tedavisi
Diz kapağı ağrı sendromunun tıbbi tedavisi, ağrıyı hafifletmek ve hareket aralığını ve gücü geri kazandırmak için tasarlanmıştır. Çoğu durumda patellofemoral ağrı ameliyatsız olarak tedavi edilebilir.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunda Ameliyatsız Tedavileri
Diz Kapağı Ağrı Sendromunda Evde Yapılan Tedaviler
Çoğu durumda diz kapağı ağrısı basit evde tedaviyle düzelir.
Etkinlik Değişiklikleri
Ağrınız geçinceye kadar dizinizi ağrıtacak aktiviteleri yapmayı bırakın. Bu, egzersiz rutininizi değiştirmeniz veya sabit bisiklete binmek, eliptik bir makine kullanmak veya yüzmek gibi diz ekleminize daha az baskı uygulayacak düşük etkili aktivitelere geçmek anlamına gelebilir. Fazla kilonuz varsa kilo vermek dizinizdeki baskının azalmasına da yardımcı olacaktır.
RICE Yöntemi
RICE ingilizce dinlenme, buz uygulama, kompresyon ve elevasyon baş harflerinin kısaltmasıdır.
Dinlenin; Ağrıyan dizin üzerine ağırlık vermekten kaçının.
Buz; Günde birkaç kez, tek seferde 20 dakika boyunca soğuk uygulama yapın. Buzu doğrudan cildinize uygulamayın.
Kompresyon; Daha fazla şişmeyi önlemek için dizinizi elastik bir bandajla hafifçe sarın ve diz kapağı bölgesinde bir delik bırakın. Bandajın sıkı bir şekilde oturduğundan ve ilave ağrıya neden olmadığından emin olun.
Elevasyon; Mümkün olduğunca sık dizinizi kalbinizden daha yükseğe kaldırarak dinlenin.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun İlaç Tedavisi
İbuprofen ve naproksen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) şişliği azaltmaya ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
Ağrınız devam ederse veya dizinizi hareket ettirmek zorlaşırsa kapsamlı bir değerlendirme için doktorunuza başvurun.
Aktivite değişikliklerine, RICE yöntemine ve antiinflamatuar ilaçlara ek olarak doktorunuz aşağıdakileri önerebilir:
Fizik tedavi; Özel egzersizler hareket aralığını, gücü ve dayanıklılığı artırmanıza yardımcı olacaktır. Bu kaslar diz kapağınızın ana stabilizatörleri olduğundan kuadriseps kaslarınızı güçlendirmeye ve esnetmeye odaklanmak özellikle önemlidir. Karnınızdaki ve belinizin alt kısmındaki kasları güçlendirmek için temel egzersizler de önerilebilir.
Ortezler; Ayakkabı parçaları ayağınızın ve ayak bileğinizin hizalanmasına ve dengelenmesine yardımcı olarak alt bacağınızdaki stresi azaltır. Ortezler ayağınıza göre özel olarak üretilebilir veya “hazır” olarak satın alınabilir.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Cerrahi Tedavisi
Patellofemoral ağrının cerrahi tedavisine çok nadiren ihtiyaç duyulur ve yalnızca cerrahi olmayan tedaviye yanıt vermeyen ciddi vakalarda yapılır. Cerrahi tedaviler şunları içerebilir:
Artroskopik Tedaviler; Artroskopi sırasında cerrahınız artroskop adı verilen küçük bir kamerayı diz ekleminize yerleştirir. Kamera, resimleri bir televizyon ekranında görüntüler ve cerrahınız bu görüntüleri minyatür cerrahi aletleri yönlendirmek için kullanır.
Debridman; Bazı durumlarda, hasar görmüş eklem kıkırdağının patella yüzeyinden çıkarılması ağrının giderilmesini sağlayabilir.
Lateral Gevşetme; Lateral retinakulum tendonu diz kapağını troklear oluğun dışına çekecek kadar sıkıysa, lateral gevşetme prosedürü dokuyu gevşetebilir ve diz kapağı hizalanmasını düzeltebilir.
Tibial Tüberkül Transferi; Bazı durumlarda, patellar tendonu tibial tüberkülün bir kısmı (tibia üzerindeki kemik çıkıntı) ile birlikte hareket ettirerek diz kapağını yeniden hizalamak gerekebilir.
Bu işlem için geleneksel açık cerrahi kesi gereklidir. Doktor, kemik ve tendonun dizin iç tarafına doğru hareket ettirilebilmesi için tibial tüberkülü kısmen veya tamamen ayırır. Kemik parçası daha sonra vidalar kullanılarak tibiaya yeniden bağlanır. Çoğu durumda bu transfer, diz kapağının troklear oluk içinde daha iyi takip edilmesini sağlar.
Diz Kapağı Ağrı Sendromunun Önlenmesi
Patellofemoral ağrı sendromu genellikle basit önlemler veya fizik tedavi ile tamamen iyileşir. Ancak egzersiz rutininizde veya aktivite seviyenizde ayarlamalar yapmazsanız tekrarlayabilir. Diz çevresindeki kasların, özellikle de kuadriseps ve diz arkası kaslarının uygun kondisyonunu korumak önemlidir.
Bacak kas uzatma egzersizleri uyluğun ön kısmındaki kaslar olan kuadrisepslerin güçlenmesine ve gerilmesine yardımcı olur.
Faaliyetlerinize uygun ayakkabı giymek
Fiziksel aktivite öncesi iyice ısınmak
Kuadriseps ve diz arkası kasları için esneme ve esneklik egzersizlerini ısınma rutininize dahil etmek ve fiziksel aktivite sonrasında esneme yapmak
Eğitimin kademeli olarak artırılması
Geçmişte dizlerinize zarar veren herhangi bir aktiviteyi azaltmak
Dizlerinize aşırı yüklenmeyi önlemek için sağlıklı bir vücut ağırlığını korunmasıdır.